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合肥出臺工傷保險有關(guān)管理辦法(下)

時間:2010-05-20  來源:  作者: 我要糾錯


六種情況可拒付工傷保險醫(yī)療費用

 輔助器具配置

參加我市工傷保險的工傷職工需配置輔助器具的,應(yīng)到工傷保險定點輔助器具配置機構(gòu)進行配置。

工傷職工提交下列資料至合肥市勞動能力鑒定委員會辦公室申請

鑒定;經(jīng)確認可配置輔助器具項目后,持《確認項目結(jié)論通知書》至定點輔助器具配置機構(gòu)按規(guī)定配置輔助器具:1、填寫完整的《確認項目申請表》1份;2、工傷認定書復(fù)印件;3、被鑒定人原始病歷原件及復(fù)印件;4、被鑒定人近期檢查病歷原件及復(fù)印件;5、身份證復(fù)印件;6、1寸近照2張。

六種情況可拒付醫(yī)療費用

職工治療事故傷害所需費用,由用人單位先行墊付,待受傷害職工醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi),由用人單位持《工傷認定書》及傷者診斷證明、病歷、費用單據(jù)、費用清單等相關(guān)材料與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

工傷職工配置的輔助器具達到更換年限,仍在繼續(xù)使用的,每延長使用一年,工傷保險基金給予使用者年度定額的20%獎勵費用。

工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的,用人單位、工傷職工及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可拒付醫(yī)療費用;情節(jié)嚴重的,除拒付醫(yī)療費用外,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定暫;蚪K止協(xié)議;終止協(xié)議的,二年之內(nèi)不得再次簽訂服務(wù)協(xié)議: 1、有違反衛(wèi)生部門制定的住院病人管理規(guī)定的掛床住院行為的。2、有冒用參保人員身份住院治療的行為的。3、有違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范超劑量、超品種、使用非治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為的。4、有違反規(guī)定,將目錄外藥品或物品串換成目錄內(nèi)藥品行為的。5、有違反物價規(guī)定的收費行為的。6、有將醫(yī)療事故發(fā)生的治療費用按工傷治療費用結(jié)算行為的。

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