一、普通門診
參保職工持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，可在市區(qū)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方在任何一家定點(diǎn)零售藥店購藥。非處方藥可直接在定點(diǎn)零售藥店購藥。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店消費(fèi)時(shí)，要索取醫(yī)保專用發(fā)票。參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，首先由其個(gè)人當(dāng)年賬戶支付，個(gè)人當(dāng)年賬戶支付不足時(shí)，由單位和個(gè)人按照市政府[2001]146號(hào)文規(guī)定共同承擔(dān)。
二、特殊病門診治療
1.下列疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用可比照一次住院處理：冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植手術(shù)后八種（暫定）；2.辦卡和就醫(yī)程序：參保人員應(yīng)先填寫合肥地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表；參保人員持特殊病種門診申請(qǐng)表和基本醫(yī)療保險(xiǎn)證到本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院鑒定（精神病由專科醫(yī)院鑒定），由該院對(duì)其申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診予以認(rèn)定、加蓋院醫(yī)保辦公章；由參保人員選定的定點(diǎn)醫(yī)院持特殊病種門診申請(qǐng)表和申請(qǐng)人照片1張（1英寸）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理特殊病種門診醫(yī)療卡；患八種特殊病的參保人員在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療治療，治療時(shí)應(yīng)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和特殊病種門診卡；3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，可以實(shí)時(shí)或定期與其選擇的定點(diǎn)醫(yī)院比照一次住院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。即在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保個(gè)人按規(guī)定比例支付。
三、住院
1.參保人員因病需住院治療的，必須在有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；2.參保人員須將本人醫(yī)保證交醫(yī)院臨時(shí)保管；3.參保人員出院結(jié)帳時(shí)，醫(yī)院應(yīng)歸還醫(yī)保證，并在醫(yī)保證上登記所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院結(jié)算單經(jīng)本人或家屬簽字；4.在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）以上，封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)；5.超過封頂線以上費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金和個(gè)人共同承擔(dān)，醫(yī)療救助基金最高支付限額15萬元。
